КЛАПАНЫ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

ЧТО ТАКОЕ КЛАПАН УРЕТРЫ?

Клапаны мочеиспускательного канала (уретры) - врожденные складки слизистой, препятствующие свободному опорожнению мочевого пузыря. Нарушенное опорожнение мочевого пузыря с течением времени приводит к нарушению опорожнения мочеточников (мегауретеру, гидроуретеронефрозу) или забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковому рефлюксу), что, в свою очередь, служит причиной развития хронической инфекции мочевыводящих путей, воспаления почечной ткани (пиелонефрита), нефросклероза (замещения нормальной почечной ткани рубцами) и угнетению функции почек.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛАПАН УРЕТРЫ?
Патология проявляется затрудненными или прерывистыми мочеиспусканиями вялой струей.

КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ?
(Описание диагностических методик см. в разделе «Методы обследования»)
Основными методами диагностики клапанов уретры являются цистография (рис. 1-А), определение скорости мочеиспускания (урофлоуметрия) и уретроскопия. Первые два метода позволяют лишь заподозрить наличие врожденного клапана по снижению скорости потока мочи и расширению мочеиспускательного канала над препятствием во время мочеиспускания. Дело в том, что существует ряд расстройств мочеиспускания функционального характера, которые имеют аналогичные клиническую и рентгенологическую картину и осложнения. Обусловлены они повышенным тонусом мышц, «отвечающих» за удержание мочи.

А	Б	В
Рисунок 1. Цистограммы. А - клапан уретры. Б - нарушение оттока мочи, обусловленное повышенным тонусом мышц средней части мочеиспускательного канала (детрузорно-сфинктерная диссинергия), пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени справа. В - нарушение оттока мочи, связанное с повышенным тонусом мышц начального отдела мочеиспускательного канала (детрузорно-шеечная диссинергия), двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени.

Следовательно, решающее значение в диагностике клапанов уретры имеет уретроскопия (рис. 2). Так как клапаны мочеиспускательного канала встречаются сравнительно редко, в рядовых стационарах, не имеющих большого опыта эндоскопической хирургии, нередки диагностические ошибки, влекущие за собой неверные с технической или тактической точки зрения вмешательства.

А	Б	В
Рис. 2. А, Б, В - различные варианты клапанов мочеиспускательного канала.

КАК ЛЕЧАТСЯ КЛАПАНЫ УРЕТРЫ?

Оптимальным методом лечения клапанов мочеиспускательного канала на сегодняшний день являются эндоскопические операции. Такие методы, как «открытое» (хирургическое) иссечение клапана, разрушение клапана «специальными» катетерами, в настоящее время не применяются и являются небезопасным анахронизмом. Бужирование мочеиспускательного канала бессмысленно, что понятно из названия патологии (клапан нарушает отток из мочевого пузыря, когда его створки расправляются, в то время как бужи и катетеры, вводимые в мочевой пузырь проходят свободно, прижимая створки клапана к стенкам мочеиспускательного канала).

ЛЕЧЕНИЕ В РДКБ

В отделении урологии РДКБ накоплен опыт эндоскопического лечения более 500 больных с различными клапанами уретры.
Операция выполняется в ходе уретроскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Используются современные детские резектоскопы (цистоскопы специальной конструкции) фирмы «STORZ» (Германия). Продолжительность вмешательства составляет в среднем 10-15 минут. На 1-2 суток устанавливается уретральный катетер. Как правило, через 2 часа после операции состояние пациента полностью нормализуется. Через 3 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика пиелонефрита.
Контрольное обследование проводится в РДКБ через 6 месяцев. Эффективность эндоскопического метода лечения клапанов мочеиспускательного канала близка к абсолютной.