СИНЕХИИ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ, ФИМОЗ И БАЛАНОПОСТИТ

В вопросе нормального строения крайней плоти полового члена и ухода \туалета\ за ней единой точки зрения нет. Основываясь на собственных многолетних наблюдениях и данных современной литературы, позволим себе сформулировать основные положения нашего подхода к этим вопросам.

В большинстве случаев при рождении крайняя плоть закрывает головку полового члена. Если головка члена открыта и имеется несимметричное распределение крайней плоти, то это может свидетельствовать о пороке развития мочеиспускательного канала, что требует обращения к урологу. Как правило, у детей до 3-х лет отверстие крайней плоти не более 3 мм и через него видна головка полового члена. Кожа крайней плоти у большинства детей раннего возраста фиксирована к головке полового члена синехиями \спайками. Постепенно между крайней плотью и головкой накапливается творожистая масса - смегма. Её накопление и отхождение способствует отслоению крайней плоти от головки, что приводит к образованию пространства между головкой и кожей крайней плоти, которое носит название препуциального мешка. Смегма накапливается безболезненно и не вызывает беспокойства ребенка. Однако отхождение смегмы часто сопровождается воспалением крайней плоти и головки полового члена, называемое баланопоститом.

Проявлением острого баланопостита является отёчность и покраснение крайней плоти, а нередко и гноетечение из препуциального мешка. Ребёнок жалуется на боли, усиливающиеся при мочеиспускании. Проявлением хронического подострого баланопостита является уплотнение \утолщение\ крайней плоти, значительное снижение её эластичности, так называемый склерозирующий лихен. Ребёнок жалуется на зуд, учащенное мочеиспускание. Баланопостит может быть причиной восходящей инфекции мочевого тракта, а также проявлением неблагополучия в мочевыводящей системе.

С целью профилактики баланопостита с рождения необходим туалет, заключающийся в бережном оттягивании \отодвигании\ кожи крайней плоти к основанию полового члена и промыванию её и головки члена проточной водой из душа. Показанием к разделению синехий крайней плоти на, наш взгляд, является, прежде всего, рецидивирующий баланопостит и большое количество смегмы. Лечение острого или хронического баланопостита должно осуществляться согласно рекомендациям детского хирурга или уролога-андролога.

Сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена, называется фимоз.

К 5 годам головка полового члена открывается у 30-35% детей, к 12 годам у 92-96 %.Различают физиологический, рубцовый, хоботковый или гипертрофический, а также врожденный и приобретенный варианты фимоза. Нарушение открытия головки при эрекции у подростков также один из вариантов фимоза.

Физиологический фимоз - временное состояние, обусловленное малой растяжимостью кожи крайней плоти у детей и наличием сенехий препуциального мешка, не требующее вмешательства хирургов. Физиологический фимоз может существовать до 6-12 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти. В 40-50% случаев фимоз является причиной баланопостита.

Хирургическое лечение является основным методом устранения фимоза. Варианты хирургического лечения многообразны. При выборе метода лечения мы учитываем индивидуальные особенности ребенка, его возраст, пожелания родителей.

Круговое иссечение крайней плоти - циркумцизия, показано у детей с хроническим баланопоститом и рубцовым фимозом, а также при необходимости соблюдения национальных традиций. У детей до 3-х лет циркумцизия может быть осуществлена при помощи пластикового кольца-колпачка PlastiBell. Пластика крайней плоти является методом выбора хирургического лечения фимоза. Несмотря на кажущуюся простоту вмешательства при фимозе, в выборе и проведении операции есть множество нюансов, недооценка которых ведет к потере качества.

К консервативным способам лечения синехий крайней плоти и фимоза относятся аппликации полового члена 1% гидрокортизоновой мазью или средствами, содержащими тестостерон.