ЭПИСПАДИЯ
Что такое эписпадия?
Аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала. Сопровождается недержнием мочи у 2/3 пациентов. Представляется наиболее сложным для хирургического лечения пороком развития полового члена.
Проявляется расщеплением уретры по верхней (дорзальной) поверхности полового члена, искривлением его в сторону лобка, укорочением.
Встречается с частотой 1:30 000.
Различают следующие формы эписпадии: головчатая, стволовая, субсимфизарная и тотальная.
Головчатая и ствололвая формы часто бывают без недержания мочи. Субсимфизарная и тотальная формы сопровождаются недержанием мочи.
По нашим данным (96 пациентов за 12 лет) - скрытый половой член в сочетании с резким его недоразвитием встречается у каждого четвертого ребенка с эписпадией.
Тотальная эписпадия полового члена наблюдается также у всех детей с экстрофией мочевого пузыря.
Пластика полового члена проводится обычно в раннем возрасте 1-3 года. При тотальном недержании мочи сроки операции устанавливаются индивидуально и зависят от состояния мочевого пузыря.
Коррекция недержания мочи (пластика шейки мочевого пузыря) зачастую выполняется одновременно с фаллопластикой.
Лечение
Хирургическое лечение экстрофии/эписпадии у мальчиков представляет сложную проблему для урологов. Существующие методики фаллопластики (Mitchell, Kelly, Cantwelle-Ransley) далеко не всегда позволяют добиться хороших функциональных и косметических результатов. В 1995 г. S. Perovic предложил и с успехом использовал методику фаллопластики с тотальным выделением структур полового члена и его реконструкцией. На наш взгляд эта методика позволяет получить наилучшие функциональные и косметические результаты. Техника операции заключается в мобилизации уретральной пластины, выделении кавернозных тел и сосудисто-нервных пучков, восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений между структурами полового члена. Методика позволяет добиться устранения искривления полового члена с максимальным его удлинением.
Пластика шейки мочевого пузыря для коррекции тотального недержания мочи в собственной модификации позволяет у большинства детей добиться "сухих промежутков" более 1,5 часов. При наличии капельного или стрессового подтекания мочи возможна его коррекция путем эндоскопической коррекции - имплантации геля Вантрис под слизистую в области шейки мочевого пузыря.
Результаты
В ходе работы мы многократно усовершенствовали методы лечения эписпадии и в настоящее время достигли кардинального улучшения качества хирургической коррекции и внешнего вида полового члена.
Особенно следует отметить высокую сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.